2022年,世界主要国家预期寿命与保健支出情况
这个发展是非常自然的,当医疗费用高到买了保险也不够花,甚至直接被拒保的时候,唯一能做的就是放弃治疗,或者从一开始就不去治。
即便国内还有不少人夸赞美国的医疗系统,但不同立场的美国人绝大部分都同意,美国的医疗体系是一个系统性、集体性的失败,只是他们对解决方案也没有共识。
有人可能又要问了,美国人为什么不去学习别的发达国家的先进制度,非要自己摸着石头过河呢?然而美国确实有国情在此,这作业不是你想抄就能抄的。
由于医疗系统各方的利益集团已经根深蒂固,加上医疗问题永远牵扯到各种意识形态问题,最后还有美国政治极化的大背景,使得美国的医疗改革难度远高于其他国家。
2010年通过的“奥巴马医改”,即《患者保护与平价医疗法案(Affordable Care Act)》,一个最基本的条件,就是当年民主党在一个短暂的时期刚好能控制参议院的60个席位,避免了党争的干扰。而奥巴马医改很快又遭遇到了共和党的反弹,虽然特朗普上台之后反复尝试取消奥巴马医改,但最终未能实现,只能修改其中一些部分。
而神奇的是,本来美国人对奥巴马医改其实不怎么支持,特朗普一折腾,支持奥巴马医改的美国人马上变主流了。
毕竟奥巴马医保从结果上看,确实让更多人能看得起病了,特别是以前商业保险会收天价保费甚至直接拒绝保险的老弱病残。理论上讲,奥巴马医改很大程度上是去抄其他国家作业,一边是扩大医保范围,强制参保,增加医保资金,让更多健康的人为不健康的人负担保费,毕竟大家都有不健康的时候,这个也算不上不公平;另一边则是对医院、医保和医药这三方分而治之地谈判,来减少医疗成本。
但是医疗系统的成本降起来又没那么容易,而更多不健康的人参保,就意味着整体的医疗支出必然又要扩张,于是医保费用自然继续水涨船高。但是只要联邦政府和健康的参保人花钱,这个事情就还能运转下去,人命到底能不能算经济账,这一直是个问题。
然后特朗普政府时期,共和党又想换个思路,觉得奥巴马医改太社会主义了,虽然废除不了奥巴马医保,但还是改革了强制参保,应该让人有不参保的选择。于是健康的人不去参保,保险公司只能进一步提升已经参保的人的费用,或者增加拒保率,并且进一步占用相关联邦支出。
当然这里只是把奥巴马医改所引发的矛盾和后果简化了一下,实际上还有很多执行和细节上的问题,使得无论是支持还是反对这个医改的人,总是能找到合理的依据。
但最后的结果就是我们现在看到的这样,美国人整体上仍然认为奥巴马医改是好的,但是并没有解决美国医疗系统的问题,不管谁在台上,医疗费用和医保费用都在稳步上升。
而且吊诡的是,每一方都觉得自己没错,保险公司觉得医院和医药公司收太多钱了,让他们不得不提高保费,医院则说医药公司定价太高,他们不得不转移给患者,医药公司又责怪医院过度医疗赚取利润,两党政客互相指责对方的医改思路是错的……最后就是承受一切的患者,只能去指责所有人,直到连富家子弟路易吉·曼吉奥内都看不下去了,觉得只有暴力才能解决问题。
路易吉·曼吉奥内这样的人的出现,就和亚伦·布什内尔一样,说明美国人中还是有些人拥有侠义之心的。当然,他们的结局也都是一样的,不会解决任何问题。越是出现这样的人,越是说明这个体系已经不可能靠正常的途径来解决问题。
但是你不得不去想,一个家境优裕、学业优秀、家里有人从政从商的美国人,在面对美国医疗系统造成的痛苦时,最终能想到的解决方法也只有去当街杀一个CEO……从理智的角度想,我们当然知道这没有用,但如果有更好的解决办法,这件事情也就不会发生了。