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血栓性疾病
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血栓性疾病
由一段往事聊到血栓栓塞性疾病
想起了几十年前见到的一对不到40岁的恩爱夫妻:妻子已有多年房颤(一种常见的心律失常), 但农村人,家境让她无法接受正规诊治, 生儿育女劳作如昔。—— 这病习惯了,在相当一些年月可以对日常生活影响不大。
忽一日, 妻子劳作后一侧肢体突然出现失能,而且无法正常说话,只能瞪着双目用悲急的“咕咕”声向丈夫求救。这可吓坏了丈夫, 于是就急着把妻子送医院,那时候我正在急诊室做实习医生, 第一次看到一位大男人为急病的妻子惶急无措的哭泣。 
孰料想, 躺在检查床上的妻子忽然又能清晰说话了,而且肢体也渐渐能动。那一刻满室生辉!丈夫更是双膝跪地,混合了无限恐惧、忧伤、喜悦、感激的复杂情感,让他泣笑交之,叩头有声!我的心在那一刻划过一道光:原来人类的意志、人类的情感、人类的渴望,也能有其生动具象的形影, 在那一刻,就是这每一次沉闷的头地撞击声.....
我不知道那位妻子患病的结局,祈祷她仍健在, 她健在的话,年岁也并不大!
随着人口老龄化社会的到来, 血栓栓塞性疾病已经成为当代人类第一大杀手, 现代医学已经明确了此类疾病的易患危险因素及相应的危险分层
1,你是否介入了此类疾病的易患危险因素
2,如果您不幸经历了某种血栓栓塞病史, 应如何判断自己的血栓复发风险,该采用何种对策。
老伙计,吃几瓣生蒜吧
这不是我在饶舌,而是因为“每天吃几瓣生蒜“这个建议确实有点不适合年轻人。盖蒜味儿略类于屁,闻着颇有“劲道”, 连四、五岁的小孩儿, 都知道为了尊严和羞耻感,在放屁时尽力主动的将肛门括约肌放松,以免在大厅广众面前不那么尴尬。以此类之, 则大蒜的“杀气”,对于忙于社交、恋爱的年轻人 效果几何, 就不需严格论证了。 想象一下,月色如水、树影摇曳,你第一次牵手了你梦中的佳人, 情眸初开, 慕爱的眼神闪烁如银河的星辰。如此美好的一切, 让你终于鼓起了勇气,你神色庄严, 微微转身,想对她说出心中那些藏了许久的情话,想对她献上你颤栗的初吻, 但甫一开牙, 却见她正在靠近的身影, 忽然变得那么犹豫, 她本来温柔的表情, 忽然露出了几许藏不住的嫌弃, 不要不信,有时候, 就在那一瞬间,也只需要那么一瞬,  你已从天赐檀郎跌落入脏兮兮的俗尘 ,随之她对你的爱情也就化为一声叹息。等你明白了所有的浪漫都应该开始于清新的呼吸,却为时已晚!你已经陨落在一场大蒜气味刮起的隐形风暴里。
所以,“每天吃几瓣生蒜“这个重大建议, 决意不向年轻人推荐。 —— 尽管我仍乐见年轻人在条件允许时也无妨吃上几瓣。
但对年届六旬的老伙计老家伙们, 我还是要郑重推荐这个美好的建议。反正老夫老妻几十年下来, 早就深爱在心, 屎尿屁都彼此司空见惯, 吃点蒜又有什么了不得?
这里强调一句:我这个推荐说得是真心话,不是调侃!若问所为何来, 这要牵出一段人生故事。
不敢掠美,启发我产生这个念头的原创人不是我,而是从中学就开始与我要好的一位哥儿们。 后来上大学我们虽然各奔东西, 但仍然时有鸿雁往来,节假日一到更是会寻机欢聚。这哥儿们少年得志, 事业婚姻都令人羡, 日子过得风生水起, 但过了中年却多了一桩烦心事: 慢性口腔炎, 火儿一上来就口臭难近。 我是搞医的, 哥儿们间无事不聊, 因此他对我就多有咨询, 我对口腔科基本外行, 曾为此专门找同事咨询, 却苦无良策, 试过各种方法, 如试用各种漱口水, 戒烟(他真戒了!), 多重刷牙, 看口腔科做口洁, 调整饮食、作息等等,还曾短期试用过 抗生素, 应该说这些方法一时之间似乎都不无效果,但久之则终归旧式。
这真是无法可想, 哥儿们有些沮丧,  不过求治之心并无稍减。 所谓心诚则灵, 一日, 哥儿们脑海忽有灵光一闪: 秦始皇死沙丘秘不发丧事件中,不是有赵高以鲍鱼以乱其臭的细节吗?我何不效仿一下,一旦口炎重时, 就吃几瓣生蒜, 再当众声明, 今天吃蒜了, 大家离我远点。—— 以他的地位,这样做是很容易把尴尬化解为自然的。

这一招儿真有点别出心裁, 但哥儿们却真就这么做了。 没想到 歪打正着, 生蒜法用了也就不出旬月, 他的口腔炎竟然基本消失了! 用哥儿们的话说就是: 话也说得, 笑也笑得, 嘴也亲得!

意外之喜让哥儿们一身轻松, 有一次与我通话就糟改起了医学:“你们许多医学科普都是屁话, 什么口腔炎不许多吃葱姜蒜, 我反其道而用之, 这不就好了吗?”

这样的话不能不捅着学医人的神经, 我的神经一疼, 就开始想其中的道理:兴许这辛辣刺鼻的蒜味,真有某些被常人忽略的医学价值呢。 科普说口腔炎不应吃葱蒜, 也许真的是只关注了让口腔气味变得更恶的一时结果, 却忽略了其隐藏的持久效益呢!

子曰:“学而不思则罔,思而不学则殆。” 咱不做仅止于疑的“殆”人,pubmed 上搜一搜!想不到有关研究乃是一派火热!重要的是, 蒜的许多健康益处基本已形成定论了, 举其大者:

1,2020 年的一项研究荟萃分析发现, 大蒜素会增加一氧化氮水平,从而限制血管紧张素 II 的产生,而后者是一种增高血压的激素。所以, 久食生蒜及其保质提取物, 可以降低高血压患者的血压,并间接降低16-40%的心血管事件风险。  有关研究甚至认为, 在某些情况下,补充大蒜素可能与常规药物一样有效!

除此之外, 大蒜促进血管扩张和增速血流的效应, 不仅有助于降低您的血液粘稠度,降低血栓形成率, 而且,在关关雎鸠的时候, 还会有助于 各位老爷们儿大展您的纠纠雄风。

2,2016和2018年的两个研究都提示(未定论),大蒜可以降低血脂中的低密度脂蛋白(LDL),而不会影响高密度脂蛋白(HDL), 所以建议高血脂者应多吃大蒜。

3,大蒜增强人体免疫力的功能是公认的,有研究还认为大蒜有抗病毒功效,食蒜三月, 有助于预防和减轻流感和感冒等传染性疾病的严重程度。更重要的:研究还高度提示免疫力提高有助于预防癌症。

4,一项回顾 18 个研究的分析认为,大蒜可提高睾丸酮的水平并促进精子的生成,因此可能会提告男士的生育能力 。

5,众所周知,自由基造成的氧化损伤是加速衰老(包括认知能力下降)的重要途经。而大蒜富含抗氧化剂,可显著减少人体的氧化应激,从而有助于降低相关疾病的风险,比如, 阿尔茨海默病—— 也就是我们常说的老年痴呆症。

6,大蒜有助于提高人类的运动耐量。 这是古人就已经瞩目到的一个点,古希腊的奥运会运动员每大赛前都要生食大蒜,以期改进自己的运动表现。这一点今人已在啮齿动物研究中((但人类研究尚无定论)得到了证实。 其中的道理就在于大蒜可以减少运动相关的氧化应激和肌肉损伤, 有些研究还提出大蒜可以改善运动期间的氧气容量,但尚待更多资料证实。

7,2017 年和2018年各有研究认为, 食用大蒜12周,可以减少那些引起骨质疏松症的氧化应激 ,可以减轻骨关节炎和肥胖或超重女性的疼痛。

8,高量大蒜硫化物可以防止重金属毒性对器官造成的损害,在减轻症状方面甚至比药物 D-青霉胺更有效。

大蒜有如此之好,正所谓: 食蒜一瓣,疾风不惧;蒜“香”满屋,邪气难侵。 虽则, 却有一桩难事: 除非你专门买了大蒜素的专用保质提取物,否则,要想让大蒜对你的人体发挥如上健康效益,却需要生吃, 因为大蒜素甚不稳定,新鲜大蒜一经加热烹饪就会降解,因此烹调加热的大蒜食用时要谨守十分钟内入腹的原则(即使如此,其效益也难确保)。更好的方法是, 你可以把生蒜与其他食材做成简单而营养丰富的沙拉酱,再滴上几滴香油,  味美而不失大蒜之灵魂。

食生蒜也不是百无禁忌,比如对蒜过敏者绝不可食, 此外,鉴于大蒜可能会降低血液粘稠度,虽然这种劲道并不大,但有出血质的人,以及正在服用抗凝剂的人,吃生蒜还是要谨慎一点, 以免叠加效应达到一定程度引起自发出血。

有些科普说胃肠溃疡、反流性食道炎禁忌吃蒜。我个人就有反流性食道炎,还有轻度胃幽门或十二指肠部位的溃疡或炎症(没做过胃镜,只能据症状判定) , 因为我多年来, 只要喝几天白酒,夜里醒来就常常会烧心反酸。所以, 我从前是从不敢吃生蒜的, 但因为有了哥儿们的先例,又查了资料,几个月前也就豁着胆子开吃, 你猜咋了?我的烧心反酸不仅没有因此而加重, 反而有了明显减轻 (食道反流变化不大,但绝无加重)。 可见,科普上说的这个禁忌并非真理, 至少不适于我这样的轻症胃肠炎症的人, 相反,对于像我这种胃肠慢性炎症而不太重的人, 我反而会推荐:也吃几天生蒜吧, 就算试试,兴许好转, 从此你的人生就少了一重饮食上的紧箍咒, 为了自由, 值!
血栓栓塞性疾病的易患因素、危险分层及抗凝策略
社会的发展和人口老龄化的进程,血液高凝导致的血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加,现已占据全球疾病总死亡率的首位。据世界卫生组织统计,全球每年有1 500 万人死于血液高凝性血栓栓塞性疾病,中国每年的发病人数有1 000万,病死人数有100万,血栓栓塞性疾病致残率也很高。据美国疾病控制中心估计,在美国, 每年有超过一百万人因为被诊断为血液高凝、静脉血栓和动脉栓塞症而接受抗凝治疗。
静脉血栓一旦形成, 就像河流的壅塞, 下肢静脉向心的血液回流就会受阻, 相应下游的组织就会出现淤血、水肿, 久之, 由于组织不能得到充足的血液营养成供应,还会出现变性甚至坏死。 
静脉血栓病情隐袭、症状出现缓慢, 血栓栓子只要不脱落, 一般没有什么危及生命的急症,也容易被大家忽略。 但血栓栓子一旦脱离, 尤其是大血管、深静脉以及心腔中的血栓栓子脱落, 就会随循环而流转, 当血管直径不容栓子通过时, 就会造成栓塞, 而重要脏器的动脉栓塞, 比如肺栓塞、心脏冠状动脉栓塞、脑栓塞,等等, 往往都是可以迅速致命的急症。
所谓良医治未病,对血栓栓塞类这类一旦染恙就常常要终生伴随的疾病, 预防更是重中之重。  做为普罗大众,大家不需要深入了解血液高凝以及血栓形成的复杂机制,但却确实有必要了解一点究竟是哪些生理和病理的危险因素启动了血液高凝。
已经证实的有独立预警意义的引起高凝的危险因素有如下10种,
一、 肥胖: 确认肥胖有一个简单公式:  身高(厘米)- 105  得出的公斤数就差不多是你的标准体重, 如果你的实际体重超过了这个计算出来的标准体重的20%, 那么恭喜您, 你就达到肥胖的标准了, 该减肥了。研究已经表明, 肥胖人群, 血液容易高凝。有更大比例需要抗凝治疗
二、 怀孕和口服避孕药人群,这类人群容易出现血液高凝的原因,是这类人群血中雌激素升高, 雌激素是一种有促发血液高凝和血栓的激素。怀孕生产时必然要大量出血, 怀孕后雌激素水平升高, 本来是有自我保护意义的一种生物本能,但有一利必有一弊, 这种升高在某些情况下同样会引起高凝甚至血栓栓塞疾病。
三、不良的生活习惯:已证明,  长时间静坐一旦超过4-5个小时,会明显增加血栓发生率。也有研究证明吸烟习惯易致高凝和血栓, 尤其是吸烟女性,如果同时服用避孕药, 血栓发生率会戏剧性地明显增高,我的一位医生亲戚谈到这个问题时曾告诉我,前一阶段, 她所在医院的ICU一个月内就收治了这样两位女性, 而且都是危及生命的血凝块,唯一手段就是导管取栓。
四、外伤和手术。尤其是大的外伤和手术, 会因丧失大量体液而使血液变粘稠
五、高龄 ,超过60岁后血液粘稠度逐年增加
六、家族有血液高凝遗传史,比如深静脉血栓史, 肺栓塞心肌梗塞等。
七、某些血液病如蛋白C蛋白S缺乏症、凝血因子V 莱顿突变等。 这些病太专业了, 大家知道就行, 不展开。
八、慢性疾病, 如高血压冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲亢、炎症性肠病(溃结和克隆式病)等
九、各种癌症    ,其中尤其是胰腺癌,更容易促发各种血栓和栓塞病变。
十、房颤,房颤需要单独提出来讲是因为它特有的伤害性, 房颤在心脏病中很常见, 特点就是由于心房电信号传导和折返异常引起的心跳绝对不规则。绝对不规则的心跳当然要引起血流紊乱, 紊乱的血流对心房壁的不规则冲击,就会引起心房壁的内皮损伤,内皮损伤就会启动凝血机制, 久而久之, 在局部就会引起心房血栓。心房血栓特有的危害在于它一旦脱落直接进入动脉系统,  左心房血栓脱落进入体循环的动脉系统,会引起脑栓塞。 右心房血栓脱落会进入肺循环, 而引起肺栓塞。 两种都是会危及生命的急重症, 所以不能掉以轻心。
除此之外, 我们还有警惕某些医源性高凝, 这常常发生于长期服用某些药物的病人,  比如类固醇类药物如强的松、  氢化可的松 、地塞米松、甲泼尼龙等;王牌利尿药呋塞米;治疗关节炎的金制剂(肌红素(金). Gold(myochrysine));助于怀孕的性激素类药物;抗癫痫药物丙戊酸;等都可以诱发血液高凝。所以,需要长期服用某些药物的人, 一定要养成详细阅读药品说明书的好习惯。


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